Ja, ik help de asieldieren en wordt donateur van stichting Mens & Dier Nederland
en ontvang een Dier-ID penning met registratie gratis thuis. Giro 60.60.77
   
Let op: Heeft u geen printer? Dan kunt u uw gegevens mailen door hier te klikken. Wij sturen u dan per post onze folder met machtigingsformulier toe!
---
Ik machtig Stichting Mens & Dier Nederland maandelijks tot wederopzegging rond de eerste van de maand, een bedrag van:
---
Opzeggen kan heel eenvoudig door een kaartje te sturen of uw naam en donateurnummer door te geven of in te spreken op telefoonnummer: 06-53794404. U wordt dan binnen 5 dagen uit het bestand verwijderd!
---
Voorwaarden voor een gratis registratie/Dier-ID penning.
Als u minimaal voor 6 maanden donateur wordt, dan kunt u
vanaf € 2,50 p/m de registratie/penning gratis ontvangen!
Hieronder kunt u aangeven of u deze wilt ontvangen.

---

         € 2,50         (S.v.p. uw keuze aankruisen.) --->
         € 5,00         (S.v.p. uw keuze aankruisen.) --->
         € 7,50         (S.v.p. uw keuze aankruisen.) --->
        anders:       (U kunt hier zelf een bedrag invullen) ---> €
        af te schrijven van mijn rekening met het nummer  
Ik heb de voorwaarden gelezen en ontvang graag gratis een registratie/penning. (invullen ja of nee.) --->

Indien ik het niet eens ben met de afschrijving kan ik het bedrag binnen 30 dagen laten terugstorten door een kaartje te sturen, zonder postzegel naar Stichting Mens & Dier Nederland, Antwoordnummer 10049, 2240 VB Wassenaar. (Een eventuele gratis ontvangen Dier-ID penning dient u met het kaartje mee te zenden!)


Dhr. Mevr. anders:
        Naam en voorletters:
        Adres:
        Postcode:
        Woonplaats:
        Telefoonnummer:
        E-mail adres:
        Voor akkoord teken ik:
        Datum:


Handtekening:....................................................

U kunt dit formulier uitprinten en zonder postzegel sturen naar: Stichting Mens & Dier Nederland
Antwoordnummer 10049, 2240 VB Wassenaar

Namens de asieldieren hartelijk dank!